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北京市安全生产监督管理局政府信息公开申请表
申请人信息	公民	姓名：		工作单位：
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	法人或其他组织	名称：
		法人代表：		联系人：
		联系人电话：
		联系地址：		邮编：
		电子邮箱：		传真：
所需信息情况	所需信息内容描述：
	所需信息的指定提供载体形式（可多选）：		纸质电子邮件光盘磁盘若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式
	选填部分
	所需信息的名称：
	所需信息的索引号：
	所需信息的用途：
	是否申请减免费用		获取信息的方式（可多选）
	不申请申请。请提供相关证明		自行领取邮寄快递电子邮件传真

主办单位：北京市安全生产监督管理局　北京煤矿安全监察分局 承办单位：北京市安全生产信息中心

联系电话：83560916　联系地址：北京市宣武区枣林前街70号　中环广场B座14、16-17层